病例荟萃第二十五期｜王立新：Telescope™导引延长导管在钙化迂曲病变应用一例
王立新 北京大学第三医院延庆医院
简要病史
患者，男性，67岁。
间断胸闷17小时，伴气短、出汗、乏力。
高血压30年，2型糖尿病30年，高脂血症1年。
体温：36.5℃ 脉搏：90次/分 呼吸：19次/分 血压：113/63mmHg。
口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
实验室检查：
CK 359u/L, TNL 18.9ug/L, NT-proBNP 1040pg/ml；
GLU 6.8mmol/L, CHO 2.99mmol/L,LDL-c 2.18mmol/L；
HbA1C 6.6%。
心电图
胸片
超声心动图
临床诊断
【临床诊断】
冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁正后壁心肌梗死，心功能I级(Killip's 分级)
2型糖尿病
高血压病2级（极高危）
高脂血症
【危险评分】
TIMI评分：5分 中危
GRACE评分：134分 中危
【用药情况】
阿司匹林 100mg qd
替格瑞洛 90mg bid
瑞舒伐他汀钙 10mg qn
术前比伐芦定以0.75mg/kg推，术中以1. 75mg/kg.h静脉泵入
冠脉造影
回旋支：近段钙化，全程管壁不光滑，远段狭窄50%-60%。
左主干：钙化；
前降支：全程管壁不光滑，开口及近中段钙化，发出D1后狭窄40-50%。可见S-RCA远段形成1级侧支。
右冠脉：近中段钙化，中段狭窄40-50%，远段100%闭塞。
右冠近中段可见钙化
介入经过及结果
6F JR4.0GC
GW:Runthrough
球囊：2.0x15mm,8-12atm
球囊扩张不充分，可见夹层，加压再扩张。
头位造影：RCA近中段钙化迂曲，第二转折处中度狭窄。
2.75x28mm支架，不能通过近中段。
Telescope™导引延长导管的操作过程及优势
换用6F GC,Telescope™导引延长导管辅助下，2.5x15mm,14-16atm。
Telescope™导引延长导管辅助下，BAT技术，导引延长导管深达第二转折处，2.75x28mm支架顺利到位，12atm释放。
介入经过及结果
Telescope™导引延长导管辅助下，BAT技术，3.0x15mm,14-16atm后扩张。
Telescope™导引延长导管辅助下，BAT技术，导引延长导管深达第二转折处，2.75x28mm支架顺利到位,12atm释放。
PCI术后结果及随访
即刻结果：支架成功植入
远期结果：随访，强化抗血小板
后期的处理？可能存在的风险？：支架血栓风险，近中段内膜有否损伤
经验体会及总结
Telescope™导引延长导管的操作体会
球囊、支架进入Telescope™导引延长导管无剐蹭器械的情况，其他导引延长导管有支架通过困难情况发生。
输送性好，柔软、结合BAT技术可通过迂曲钙化病变，真正深插！
头端柔软，安全性好、支撑性好，减少内膜损伤、夹层风险。
专家介绍
- 王立新 -
北京大学第三医院延庆医院
北京市延庆区医院心内科常务副主任，主任医师，副教授；北京市延庆区心血管学科带头人、北京医师协会心血管病学分会理事、北京医学会心血管病学分会委员、北京心脏学会理事、北京市胸痛中心联盟委员、首都医科大学心血管病学系委员、北京市中西医结合学会脑心同治专业委员会委员
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